Оценка риска тромбоэмболии при мерцательной аритмии
Фибрилляция предсердий (ФП) — самое распространенное нарушение ритма сердца, которое значительно повышает вероятность образования тромбов. Оторвавшийся тромб может заблокировать сосуды головного мозга, вызывая ишемический инсульт.
Шкала CHA₂DS₂-VASc — это «золотой стандарт» в современной кардиологии для оценки риска инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Наш онлайн-калькулятор позволяет мгновенно подсчитать баллы и определить тактику профилактики.
Расшифровка аббревиатуры (Факторы риска)
Название шкалы является мнемоническим правилом, где каждая буква обозначает клинический фактор, а цифра (если она есть) — количество начисляемых баллов.
- C (Congestive heart failure) — Сердечная недостаточность или дисфункция левого желудочка (+1 балл).
- H (Hypertension) — Артериальная гипертензия (гипертония) (+1 балл).
- A₂ (Age) — Возраст ≥ 75 лет (+2 балла). Это критический фактор риска.
- D (Diabetes) — Сахарный диабет (+1 балл).
- S₂ (Stroke) — Инсульт, ТИА или тромбоэмболия в анамнезе (+2 балла).
- V (Vascular disease) — Сосудистые заболевания (перенесенный инфаркт, бляшки в аорте, заболевания периферических артерий) (+1 балл).
- A (Age) — Возраст 65–74 года (+1 балл).
- Sc (Sex category) — Пол (женский пол дает +1 балл).
Интерпретация результатов и рекомендации ESC
Европейское общество кардиологов (ESC) предлагает четкий алгоритм назначения антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) в зависимости от суммы баллов.
| Баллы (Мужчины) | Баллы (Женщины) | Риск | Рекомендация |
| 0 | 1 | Низкий | Антикоагулянтная терапия не требуется. Риск кровотечения от лекарств превышает риск инсульта. |
| 1 | 2 | Умеренный | Терапия может быть рассмотрена (класс рекомендации IIa). Решение принимается индивидуально врачом и пациентом. |
| ≥ 2 | ≥ 3 | Высокий | Терапия настоятельно рекомендована (класс I). Преимущество отдается НОАК (новым оральным антикоагулянтам) перед варфарином. |
Статистика риска (Вероятность инсульта)
Сколько баллов набрал пациент, и что это значит в цифрах? Данные исследования (Friberg et al.) показывают корреляцию между суммой баллов и реальной частотой ишемических инсультов без приема лекарств.
- 0 баллов: 0.2% в год (почти нулевой риск)
- 1 балл: 0.6% в год
- 2 балла: 2.2% в год
- 3 балла: 3.2% в год
- 4 балла: 4.8% в год
- 5 баллов: 7.2% в год
- 9 баллов: > 12% в год
Баланс пользы и вреда (Шкала HAS-BLED)
Назначение антикоагулянтов всегда сопряжено с риском кровотечений. Поэтому врачи используют шкалу CHA₂DS₂-VASc в паре со шкалой HAS-BLED.
Наш калькулятор включает опциональный расчет HAS-BLED. Если риск кровотечения высок (3 и более балла), это не означает отказ от защиты от инсульта, но требует более тщательного контроля пациента и коррекции обратимых факторов риска (например, контроль давления и отказ от алкоголя).